국민건강보험공단의 장기요양 급여를 받기 위해서는 장기요양 등급을 인정받은 의사 소견서를 제출하여야 합니다. 공단에서 요구하는 의사소견서는 모든 병원에서 발급 가능한 것이 아니라, 공단에서 지정한 병원에서 발급받은 것이어야 합니다. 지금부터 공단 지정 의사소견서 발급 병원, 의원 등에 대해 알려드리겠습니다.
■ 공단 지정 병원, 의원 확인하는 방법
1. 포털사이트에서 '장기요양보험'을 검색하여, 국민건강보험공단 노인장기요양보험 홈페이지에 들어갑니다.
2. 화면 오른쪽에 빠른 메뉴에 커서를 가져다 댑니다.
3. '의사소견서 발급 의료기관 조회'를 클릭합니다.
4. 거주지에서 가까운 시-군을 선택하고, 구분 항목에서 일반과 치매를 선택한 후 검색 버튼을 클릭합니다.
※ 치매환자의 경우, 별도 지정병원이 있기 때문에 반드시 구분 항목에서 치매를 선택하여야 합니다.
5. 해당 의료기관 리스트에서 원하는 병원과 이름, 주소, 전화번호 등을 확인합니다.
■ 장기요양 인정 신청에 따른 방문 조사
장기요양 인정 신청을 하면 간호사, 사회복지사, 물리치료사 등 공단의 장기요양 담당 직원이 방문조사를 실시합니다. 방문조사 시, 장기요양인정조사표 52개 항목에 따라 장기요양 인정점수를 매기게 됩니다.
| 영역 | 항목 | |
| 신체기능(12 항목) | 옷벗고 입기, 세수하기, 양치질하기, 식사하기, 목욕하기, 체위변경하기, 일어나 앉기, 옮겨 앉기, 방 밖으로 나오기, 화장실 사용하기, 대변 조절하기, 소변 조절하기 | |
| 인지기능(7 항목) | 단기 기억장애, 지시 불인지, 날짜 불인지, 상황판단력 감퇴, 장소 불인지, 의사소통/전달장애, 나이/생년월일 불인지 | |
| 행동변화(14항목) | 망상, 서성거림/안절부절못함, 물건 망가트리기, 환청/환각, 길을 읽음, 돈/물건 감추기, 슬픈상태/울기도 함, 폭언/위협행동, 부적절한 옷입기, 불규칙수면/주야혼돈, 밖으로 나가려 함, 대/소변 불결행위, 도움에 저항, 의미가 없거나 부적절한 행동 | |
| 간호처치(9 항목) | 기관지절개관 간호, 경관영양, 도뇨관리, 흡인, 욕창간호, 장루간호, 산소요법, 암성통증간호, 투석간호 | |
| 재활(10 항목) | 운동장애(4 항목) | 관절제한(6항목) |
| 우측상지, 우측하지, 좌측상지, 좌측하지 | 어깨관절, 팔꿈치관절, 손목 및 수지관절, 고관절, 무릎관절, 발목관절 | |
장기요양인정조사표의 각 항목 점수를 낸 후, 영역별로 점수 합계를 냅니다. 영역별 100점 득점 환산표에 따라, 환산 점수를 내고 8개 서비스군별 수형 분석에 적용하여 최종 장기요양 인정점수를 산출합니다.
※ 8개 서비스군 : 청결, 배설, 식사, 기능 보조, 행동변화 대응, 간접지원, 간호처치, 재활훈련
■ 장기요양 등급 결정
장기요양 인정조사표 분석에 따른 장기요양 인정점수와 의사소견서, 그 밖에 특이사항을 기초로 하여 장기요양 등급판정위원회가 장기요양 등급에 대한 심의 및 판정을 하게 됩니다. 등급 판정 결과, 장기요양 1등급 ~ 5등급, 인지 지원등급으로 결정되거나 등급 외로 판정되기도 합니다.
오늘은 장기요양 인정 신청 후에 등급을 판정받기 위해 필요한 의사 소견서 발급 지정 병원에 대해 알아보았습니다. 또한 방문조사에서 어떤 항목을 조사하게 되고, 의사소견서와 방문조사 결과가 최종적인 등급을 결정하게 된다는 것도 확인했습니다.
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